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职保政策

上饶市城镇基本医疗保险政策宣传单

一、城镇职工、居民基本医疗保险入、出院办理规定

1、入院登记时间:患者必须在入院48小时之内持医保卡、身份证到收费医保登记窗口办理刷卡登记,愈期未登记该次住院所发生的医疗费用全部自费。

2、出院结算时间:患者必须在出院48小时之内持医保卡、身份证到收费医保登记窗口办理刷卡结算后再到医保审核窗口审核办理报销。愈期未办里刷卡结算该次住院所发生的医疗费用全部自费。

二、城镇职工、居民基本医疗保险在本院住院报销比例及起付线

1、城镇职工基本医疗保险。起付线:400元,报销比例:统筹内项目90%,乙类项目*85%)*90%)

    2、城镇居民基本医疗保险。起付线:200元,报销比例:统筹内项目75%。

三、城镇职工、居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额

1.参加城镇职工基本医疗保险并同时参加城镇职工大病保险的参保人员,基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元,其中:8万元以内部分(含8万元)由城镇职工基本医疗保险统筹基金按照城镇职工基本医疗保险政策规定比例支付,8万元以上至10万元部分(含10万元)由承办城镇职工大病保险的保险公司按照城镇职工大病保险政策规定比例支付,未按规定参加大病保险的城镇职工年度最高支付限额只能为城镇职工基本医疗保险最高封顶线8万元。

2.参加城镇居民基本医疗保险并同时参加城镇居民大病保险的参保人员,基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由6万元调整为9万元。其中:6万元

 

以内部分(含6万元)由城镇居民基本医疗保险统筹基金按照城镇居民基本医疗保险政策规定比例支付,6万元以上至9万元部分(含9万元)由承办城镇居民大病保险的保险公司按照城镇居民大病保险政策规定比例支付,未按规定参加大病保险的城镇居民年度最高支付限额只能为城镇居民基本医疗保险最高封顶线6万元。

四、城镇职工、居民大病保险年度最高支付限额

1.城镇职工大病保险年度最高支付限额为40万元;

2.城镇居民大病保险年度最高支付限额为22万元。

五、城镇职工、居民基本医疗保险门诊特殊慢性病

全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病统一暂定为以下18种:⑴恶性肿瘤;⑵系统性红斑狼疮;⑶再生障碍性贫血;⑷帕金森氏综合症;⑸慢性肾功能障碍(尿毒症期);⑹器官移植后排斥治疗;⑺精神病;⑻血友病;⑼高血压;⑽糖尿病;⑾慢性肝炎;⑿慢性阻塞性肺气肿;⒀肝硬化;⒁慢性晚期血吸虫病;⒂类风湿性关节炎;⒃结核病需全程化疗;⒄慢性支气管炎;⒅冠状动脉粥样硬化性心脏病(支架术后)。申请符合特殊慢性病后门诊就诊统筹内项目可按比例报销。

六、不属于基本医疗保险基金支付范围

应当从工伤保险基金中支付的。应当由第三人、公共卫生负担的。属于打架、斗殴、自残、美容整形等等。

欢迎广大群众前来咨询医保相关政策,咨询电话:0793-8035867。

 

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